En una entrevista con EFE salud, el también jefe de Servicio de Neurología del Hospital Clínico Universitario de Valencia reclama más neurólogos para mejorar la asistencia y dedicarse a la investigación.
Investigación que en el caso del alzhéimer tiene
el foco puesto en los pacientes precoces o que en el caso de la esclerosis
múltiple está logrando frenar muchos de los síntomas de la enfermedad, como
comenta el principal representante de la SEN.
Comienza su
andadura a la vez que el nuevo Gobierno ¿Qué demandan?
Mi objetivo es que la
población tenga la mejor asistencia posible, hay que conseguir que todas las
comunidades autónomas tengan una presencia de neurólogos suficiente y no haya
grandes demoras. Pretendemos que la población nos conozca, es una de las
especialidades más importantes por volumen de patología pero no es bien conocida.
Y también queremos que las administraciones conozcan nuestras necesidades.
¿Y cuáles son
esas necesidades?
Planteamos la
necesidad de un plan estratégico a diez-quince años. La neurología es una especialidad en crecimiento porque abordamos las
patologías degenerativas y la patología vascular, como alzhéimer o ictus.
Aunque en los últimos años se ha retrasado un poco la aparición de estas
patologías van ligadas al envejecimiento y si miramos al año 2050 las cifras de
alzhéimer se podrían duplicar.
También tenemos que
plantearnos cómo debe evolucionar la tecnología en los próximos años y hacer un
estudio claro de necesidades de cómo debe de ser la asistencia. Y me preocupa
la presión asistencial con la que se trabaja en muchos centros, no es adecuado
para una asistencia de calidad. Hay muchos neurólogos que no tienen capacidad
para la investigación clínica, que es la clave de progreso y el neurólogo no
debe estar condicionado por la falta de tiempo. Muchos hacemos investigación en
nuestras horas libres.
¿Por qué
cuesta tanto encontrar fármacos contra el alzhéimer?
Llevamos casi 15 años
haciendo ensayos clínicos permanentemente con diferentes moléculas que parecen
prometedores pero que cuando llegan a la fase III cae un fármaco tras otro. Es
cierto que estamos cercanos a conseguir resultados, algún fármaco va a salir pero no va a ser la panacea.
El futuro pasa por
utilizar estrategias en fases más precoces y en los últimos años hemos avanzado
espectacularmente en el diagnóstico precoz por las técnicas de neuroimagen
mediante la detección de la proteína amiloide en el cerebro o mediante
marcadores en el bulbo raquídeo podemos predecir con bastante fiabilidad que un
paciente va a padecer alzhéimer y esta es la linea de trabajo, con pacientes
preasintomáticos.
¿Hasta qué
punto se puede controlar hoy la esclerosis múltiple?
Creo que va a haber
muchos pacientes de esclerosis múltiple que no van a desarrollar
discapacidad, tenemos que conseguir que el paciente no tenga defectos
neurológicos. Muchos de estos pacientes van a hacer una vida completamente
normal. Incluso las formas más agresivas con las nuevas terapias se consigue un
control de la progresión de los síntomas bastante importante. El avance ha sido
espectacular porque hemos pasado de no tener nada en veinte años a tener más de
veinte fármacos que nos permite combinar diferentes estrategias que permiten
frenar de forma notable la enfermedad.
¿Los bancos de
cerebros están facilitando la investigación neurológica?
Sí, quizá en nuestro
país debería haber una cultura más amplia, todavía no se reclutan suficientes.
Los cerebros son muy importantes para la investigación de todas las enfermedades
pero particularmente para las neurodegenerativas y vasculares. Debemos captar
más cerebros de personas que mueren por enfermedades neurológicas.
¿Cómo están
funcionando las terapias dirigidas contra dianas o alteraciones moleculares en
el cerebro?
Es el presente. En
enfermedades hereditarias, como la atrofia espinal, ya hay una terapia de
sustitución de la proteína defectuosa. Se están haciendo ensayos con otras
enfermedades neuromusculares, como distrofia de Duchenne,
y sin duda la terapia personalizada va a ser una realidad. En el caso de la migraña, el anticuerpo no quita el defecto genético sino
que va dirigido contra el mecanismo del dolor. En patología tumoral neurológica
está progresando, aunque no hay datos contundentes, los marcadores genéticos.
Pero en el resto del cuerpo siempre es más fácil obtener tejido mediante
biopsia que en el cerebro.
¿Cómo ha
cambiado el panorama con las unidades de ictus?
Ha cambiado
radicalmente, si hay un campo que se ha revolucionado en los últimos quince
años es el tratamiento del ictus con la aparición de la trombolisis química y
luego mecánica para destruir el coágulo. Recuperamos muchos pacientes, incluso
horas después. Antes se pensaba que esta ventana era muy limitada y ahora se
está llegando por encima de las 10-12 horas en algunos casos. Y esto conlleva
una mejora en la mortalidad y en la morbilidad.
Aumentan los
casos de ictus en personas jóvenes…
Es que se exponen a
más factores de riesgo. El ictus ligado al consumo de drogas, como la cocaína,
es una realidad inevitable. El alcohol también favorece la incidencia en
personas jóvenes. Pero en población general, el ictus se está retrasando en su
aparición, igual que el alzhéimer. La población actual es más saludable que la
de hace veinte años, hace mejor dieta, más deporte, se cuida la tensión, el
colesterol…y eso hace que se retrase la aparición de estas enfermedades.
El consumo de
ansiolíticos y antidepresivos… ¿Puede pasar factura?
Hay algún estudio que
apunta que las demencias podrían incidir más en pacientes que consumen muchos
ansiolíticos pero realmente no hay muchos datos. Es obvio que no podemos intentar
controlar el estrés de toda la sociedad con química, a mis pacientes les digo
“cuanta más física, menos química”. Intentar controlar los factores de estrés
con ejercicio, deporte, técnicas de relajación, meditación y no necesitar tanto
fármaco que podría condicionar un poco la aparición de enfermedades
neurológicas a largo plazo, aunque tampoco va a reducir esa aparición.
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